省人社廳公布《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的通知》
原則上每年6月1日至12月31日參保繳費、政策范圍內(nèi)平均報銷比例保持在75%左右、22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍……2月4日，省人社廳公布《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的通知》明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險將實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”，并明確多項惠及參保人員的醫(yī)保新政策。
原則上每年6月1日至12月31日參保繳費
省人社廳明確，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括，除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式，按照國家和省有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省政府規(guī)定，2017年全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個人繳費不低于150元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費期。已啟動征繳工作的，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式不再調(diào)整。2018年起城鎮(zhèn)居民個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的參保繳費標(biāo)準(zhǔn)。
中小學(xué)生和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費，流動人員在居住地參保繳費，農(nóng)村居民尚未發(fā)放使用社?？ǖ娜砸约彝閱挝粎⒈＠U費，其他居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人醫(yī)保費代征。對醫(yī)療救助對象以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個人繳費部分，由當(dāng)?shù)卣匆?guī)定給予資助。
新生兒按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起可享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
政策范圍內(nèi)平均報銷比例保持在75%左右
省人社廳明確，我省將適度調(diào)整醫(yī)保住院待遇。各市將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金平均報銷比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。我省還將合理控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比和高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實際支付比例間的差距，努力減輕參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔(dān)。
省人社廳同時公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（見附表）。山西省還提高門診大額疾病的保障待遇，將原新農(nóng)合門診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診大額疾病進行調(diào)整，統(tǒng)一門診大額疾病病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。我省將進一步完善門診統(tǒng)籌方式，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用支出。門診統(tǒng)籌基金按60%的比例報銷，年度內(nèi)最高報銷限額不低于200元，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。暫不具備條件的實行定額支付管理，可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的一定比例劃入社?？?，在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時實行即時結(jié)算，社?？ㄖ谢鹂山Y(jié)轉(zhuǎn)使用。
另外，參保孕產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構(gòu)住院自然分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N，實行按病種付費管理。建檔立卡貧困戶參保孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院自然分娩，病種標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹑~報銷。
22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍
參保人員因患大病住院或門診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定報銷后，個人自付超過1萬元以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險報銷，報銷比例保持在55%以上，年度最高限額40萬元。對建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，報銷比例提高2—3%。
山西省同步建立重大疾病醫(yī)療救助制度，將22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍。其中參保貧困家庭兒童中1—14周歲（含14周歲）患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報銷70%，由慈善基金會補助30%，實行免費救治；參保人員患有肺癌、食道癌等21類重大疾病住院醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N70%，符合救助條件的由民政部門醫(yī)療救助基金補助20%。重大疾病參?；颊咴谥付ㄡt(yī)院住院治療，實行按病種付費管理，超出限（定）額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。
山西省還將國家新增的29項醫(yī)療康復(fù)項目，包括參保人員因病致殘進行相對應(yīng)的運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍，并嚴(yán)防醫(yī)?；鹄速M和過度利用醫(yī)保服務(wù)。
原省、市、縣醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等窗口將整合為統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)窗口
山西省各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法，建立健全考核評估機制和動態(tài)的準(zhǔn)入、退出機制。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)藥機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍，原協(xié)議到期后，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。經(jīng)新聞媒體曝光，醫(yī)保行政、經(jīng)辦機構(gòu)檢查稽核，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)騙取醫(yī)?；饐栴}的定點醫(yī)藥機構(gòu)不再納入。將定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的原省、市、縣醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等服務(wù)窗口整合為統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)窗口。定點醫(yī)藥機構(gòu)名稱統(tǒng)一為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和基本醫(yī)療保險定點零售藥店。定點醫(yī)藥機構(gòu)的標(biāo)牌由省人社廳統(tǒng)一設(shè)計樣式及規(guī)格。
2017年，為了不影響農(nóng)村居民參保繳費和正常享受醫(yī)保服務(wù)，各市現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)將并列運行。
山西省鼓勵城鄉(xiāng)居民主動參加醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保實際繳費年限進行折算，原則上按每5年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限折算為1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費年限，并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費年限累計計算。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人，達到法定退休年齡時且繳費達到規(guī)定年限的，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險待遇。（記者 王斌）
晉公網(wǎng)安備 14090202000008號 
