要不要給寶寶訓(xùn)練把尿，是常常引發(fā)“婆媳大戰(zhàn)”的話題。老一輩人認(rèn)為，嬰兒幾個(gè)月大就應(yīng)該開始訓(xùn)練把尿，老用尿不濕捂著容易得“紅屁股”不說，還會(huì)讓孩子養(yǎng)成尿床習(xí)慣；新生代媽媽卻認(rèn)為，專家都說了，把尿危害大，對(duì)孩子脊椎不好，甚至?xí)?dǎo)致痔瘡、脫肛等問題。到底把尿訓(xùn)練該如何選擇，兒童尿床和尿不濕的使用有無關(guān)聯(lián)？近日，在一場“世界遺尿日”的現(xiàn)場宣教活動(dòng)上，有專家提出，初步調(diào)查顯示，老一輩人的把尿觀可能更科學(xué)，尿不濕的使用會(huì)提高兒童遺尿癥的發(fā)病率。
◆◇報(bào)告
每十個(gè)娃就有一個(gè)尿床
兒童夜遺尿，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲及以上兒童夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識(shí)的排尿。兒童遺尿癥的診斷，需要滿足幾個(gè)特點(diǎn)：一是年齡大于5歲，二是睡眠中不自主排尿，三是每周尿床次數(shù)大于2次并持續(xù)3個(gè)月以上，要排除疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)的情況，四是對(duì)于大齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科主任醫(yī)師鄧會(huì)英介紹，之所以設(shè)定這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)獒t(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，嬰兒在3歲前的排尿反射還是通過脊髓控制，3歲后大腦皮層相關(guān)區(qū)域開始發(fā)育，直到5歲時(shí)成熟，這時(shí)候如果還不能自主控制，就要考慮疾病的可能。
統(tǒng)計(jì)資料顯示，夜遺尿的患病率非常高。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾牽頭在南方三省包括廣州、中山等城市進(jìn)行過遺尿流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是小學(xué)階段12000多名學(xué)生，結(jié)果顯示，遺尿患病率達(dá)到10.9%，這一數(shù)據(jù)與歐美等國基本一致。調(diào)查認(rèn)為，影響尿床的因素包括過度使用尿布（尿不濕）、家族史、便秘等。
5月27日，由國際尿控協(xié)會(huì)兒童委員會(huì)、亞太小兒泌尿外科協(xié)會(huì)、兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟專委會(huì)聯(lián)合主辦的第三屆“世界遺尿日”公益發(fā)布會(huì)在深圳市兒童醫(yī)院召開，會(huì)上發(fā)布了《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）。這次調(diào)查在今年3月啟動(dòng)，5月完成，有10萬+的樣本量，覆蓋5-18歲年齡段，橫跨25個(gè)省市自治區(qū)，35家醫(yī)院參與，可以說是國際上最多人數(shù)的遺尿流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查采用整體抽樣原則，匿名網(wǎng)絡(luò)問卷形式。此次流病調(diào)查報(bào)告的發(fā)起者，中國兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟專委會(huì)主任委員、全國兒童夜遺尿?qū)＜覅f(xié)作組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記徐虹教授介紹，夜遺尿的患病率非常高，根據(jù)《報(bào)告》顯示，5歲兒童遺尿癥患病率是15.2%，7歲兒童遺尿癥患病率是8.2%，10歲兒童遺尿癥患病率是4.8%。雖然隨著年齡的增長不少孩子會(huì)自愈，但存在一定比率的兒童會(huì)延續(xù)到成人，調(diào)查顯示16-18歲的人群中還有高達(dá)1.7%的患病率。另一個(gè)值得關(guān)注的是，在每個(gè)年齡層的尿床孩子中都有20%的比例是每周尿床3次以上，這種持續(xù)存在的遺尿問題將嚴(yán)重影響兒童自尊心與自信心。研究已表明，尿床是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。
鄧會(huì)英也指出，雖然一部分的兒童尿床隨著年齡增長會(huì)緩解，但仍有部分尿床會(huì)追隨到成年，尤其是一周6-7次尿床的重度患者，一般難以自我緩解，成為兒童成長中的噩夢(mèng)。這些孩子會(huì)出現(xiàn)性格孤僻、內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自卑、社交障礙等表現(xiàn)，甚至上課精力不集中，好動(dòng)不受管教，合并兒童多動(dòng)癥的一些癥狀。“這其實(shí)是大腦皮層調(diào)控中樞發(fā)育問題，但家長往往將原因歸到孩子頑皮的頭上?！薄秷?bào)告》顯示，35.7%的家長因?yàn)楹⒆幽虼矄栴}責(zé)罵過孩子。
◆◇究因
尿床跟遺傳等多因素有關(guān)
“尿床不算什么問題，我自己就是尿床到10歲?！币晃?0歲尿床孩子的父親如此認(rèn)為。事實(shí)上雖然兒童夜遺尿危害巨大，但夜遺尿疾病經(jīng)常被低估和忽視，很多父母誤認(rèn)為“尿床不是病”。徐虹教授介紹道，由于我國兒童家長普遍對(duì)尿床的認(rèn)識(shí)不足，在5歲后仍有遺尿現(xiàn)象的孩子中，僅有18.2%的家長會(huì)帶孩子就診，即使是每天都尿床的嚴(yán)重情況下，也僅有40%的家長會(huì)帶孩子就醫(yī)。然而就在這僅僅少數(shù)帶孩子就醫(yī)的家長中，去哪個(gè)醫(yī)院看，需要看什么科室，家長們依舊沒有一個(gè)明確的概念。
亞太小兒泌尿外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)會(huì)常委，泌尿外科學(xué)組組長陳方教授呼吁，對(duì)于夜遺尿癥醫(yī)院和全社會(huì)需提高重視，規(guī)范就診流程，呼吁設(shè)置專病門診。
鄧會(huì)英告訴記者，兒童遺尿癥按時(shí)間可分為原發(fā)性尿床和繼發(fā)性尿床，按病因可分為功能性遺尿（單純性遺尿）和器質(zhì)性遺尿。前者排除了基礎(chǔ)病變引起的因素。而引起器質(zhì)性遺尿的原因包括泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心理等多方面可能，如隱性脊椎、尿崩癥等。
大部分兒童尿床屬于原發(fā)性遺尿。國際尿控協(xié)會(huì)兒童委員會(huì)委員，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，著名兒童泌尿外科專家文建國教授指出，遺尿癥的病因復(fù)雜，可能跟遺傳、生長發(fā)育延遲、心理等各種因素相關(guān)，最重要的原因包括缺乏抗利尿激素、孩子膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息以及便秘等。
“有研究顯示，父母雙方或一方有尿床史，有70%的幾率遺傳給下一代?！编嚂?huì)英指出，尿床不是孩子的過錯(cuò)，應(yīng)該且能夠得到妥善治療，包括生活管理、心理行為干預(yù)、遺尿報(bào)警器、藥物治療等多種方式。最重要的是，家長不能因此焦慮而責(zé)罵孩子。
◆◇爭議
尿不濕要背尿床的鍋？
在廣告史上，尿不濕曾經(jīng)是個(gè)經(jīng)典案例。據(jù)說這種商品問世之初主打賣點(diǎn)是“方便年輕媽媽們照顧寶寶”，結(jié)果銷量并不如意，后來更換營銷策略，改為主打“讓寶寶皮膚更干爽”，就此在市場上大獲成功。即便如此，認(rèn)為媽媽用尿不濕就是在偷懶的老一輩人仍不在少數(shù)。把尿好還是用尿不濕好成為“婆媳大戰(zhàn)”經(jīng)久不息的戲碼。
文建國教授介紹，目前關(guān)于如何把尿和如何使用尿不濕在社會(huì)上仍有爭議，有人提倡使用尿不濕，也有人提倡把尿訓(xùn)練，到底家長該如何選擇，需要大數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果支持。有研究認(rèn)為，新生兒階段大腦就已經(jīng)感知并參與排尿控制，適當(dāng)把尿可以縮短兒童獲得排尿控制能力的時(shí)間，而持續(xù)使用尿不濕可能延遲兒童在此方面的發(fā)育，尿床幾率會(huì)升高。市場調(diào)查顯示，2016年中國使用尿不濕240億元，制作尿不濕砍伐大量數(shù)木，使用后的尿不濕也帶來環(huán)境污染。為此，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒尿動(dòng)力學(xué)中心和泌尿外科啟動(dòng)了一項(xiàng)調(diào)查，目的是幫助醫(yī)患制定合理的把尿訓(xùn)練和使用尿不濕方案。
據(jù)介紹，這項(xiàng)調(diào)查從2016年10月-2017年3月，隨機(jī)選取河南省9個(gè)城市管轄區(qū)的幼兒園小學(xué)5歲到7歲兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。采用無記名調(diào)查問卷的方式，要求兒童父母回憶并填寫?zhàn)B育兒童過程中尿不濕使用情況和停止夜間遺尿的時(shí)間。結(jié)果顯示，與出生后就開始使用尿不濕的兒童相比，未使用過尿不濕的兒童，遺尿癥的發(fā)病率明顯降低，兩者差異有顯著性意義。僅在夜間使用尿不濕的兒童，與全天都使用尿不濕的兒童相比，遺尿發(fā)生次數(shù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初步的數(shù)據(jù)分析還顯示，尿不濕使用時(shí)間越長，遺尿發(fā)病率越高，與使用到1歲的兒童相比，3歲仍在使用尿不濕的兒童，遺尿發(fā)病率高了一倍。調(diào)查認(rèn)為，這次調(diào)查初步分析結(jié)論是：使用尿不濕可提高兒童遺尿癥發(fā)病率。
文建國教授認(rèn)為，這說明老一輩的把尿訓(xùn)練其實(shí)有一定道理，過多使用尿不濕存在不良影響。
但對(duì)于這一初步結(jié)論，業(yè)內(nèi)專家也有不同意見。鄧會(huì)英介紹，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，幾個(gè)月大的嬰兒把尿過度，會(huì)導(dǎo)致成人后出現(xiàn)“嬰兒型排尿”。“1歲之前的孩子還是嬰兒反射，沒有自我主觀能力，這時(shí)候做把尿訓(xùn)練應(yīng)該是徒勞無功的?！彼J(rèn)為，過早的排尿訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致白天尿頻的問題?！敖?jīng)常性的把尿，會(huì)導(dǎo)致膀胱沒有儲(chǔ)滿尿液就排尿，信號(hào)不會(huì)傳遞到大腦去發(fā)出指令，從而導(dǎo)致停留在嬰兒型反射階段，只有脊髓反射，不能刺激大腦皮層形成相關(guān)反射。”
鄧會(huì)英主任醫(yī)師認(rèn)為，通常建議1歲或1歲半后，孩子有一定自主能力時(shí)才開始把尿訓(xùn)練。3歲后不建立正常排尿訓(xùn)練也不行，如果這么大還老是用尿布，就容易出現(xiàn)尿布性皮炎，也就是老百姓俗稱的“紅屁股”，會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)尿頻尿急、尿道口紅腫等問題。（記者 嚴(yán)慧芳 通訊員 周密）
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