12日，在國(guó)務(wù)院新聞辦召開的深化醫(yī)改和改善醫(yī)療服務(wù)的專場(chǎng)發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，當(dāng)前，我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度覆蓋了10.5億人；多項(xiàng)主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，實(shí)現(xiàn)“一升兩降”——人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲，孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。
基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升
為建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”，方便百姓就近就醫(yī)，王賀勝介紹，我國(guó)安排474.8億元支持11萬個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前所有三級(jí)公立醫(yī)院和1000余家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長(zhǎng)91.2%。 開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到13000家。
據(jù)了解，我國(guó)正在推進(jìn)的縣鄉(xiāng)一體化改革在很多地方都進(jìn)行了積極探索，比如山西省在全省已經(jīng)推開了縣鄉(xiāng)一體化改革，還有安徽天長(zhǎng)、福建三明尤溪等地方也做了這方面的探索。這種在縣域內(nèi)將縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)互相聯(lián)動(dòng)的縣域綜合改革，目前在一些地方尚不能流通互補(bǔ)。
對(duì)此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬年指出，可以針對(duì)四個(gè)關(guān)鍵問題綜合施策，首先要在縣域內(nèi)，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)效率還不太高尤其是縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能地位沒有完全回歸的問題進(jìn)行整合，要其從人財(cái)物的管理制度上整合成一個(gè)系統(tǒng)性服務(wù)體系。其次，針對(duì)老百姓對(duì)基層診療水平信任度不高的問題，通過資源整合和一體化的管理，促使城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力。
梁萬年補(bǔ)充說，另外兩個(gè)方面是針對(duì)醫(yī)保的支付機(jī)制進(jìn)行變革和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。在整個(gè)縣域內(nèi)根據(jù)醫(yī)保基金的籌資情況，按照總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)，這種支付方式的變革極大激發(fā)了縣鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)在動(dòng)力，有效防止老百姓自付費(fèi)用的增加。
基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，人才是關(guān)鍵。據(jù)王賀勝介紹，我國(guó)通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。國(guó)家安排50億元支持314個(gè)全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地項(xiàng)目建設(shè)。截至2016年年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達(dá)20.9萬人，較2012年年底增長(zhǎng)近一倍。同時(shí)，通過開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，增加基層藥品種類，推行長(zhǎng)處方、延伸處方等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量和縣域內(nèi)就診率進(jìn)一步提升。目前，全國(guó)一半左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤和頸椎等復(fù)雜手術(shù)，醫(yī)療服務(wù)更加公平，越來越多群眾能夠在本區(qū)域內(nèi)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
公立醫(yī)院公益性明顯增強(qiáng)
公立醫(yī)院綜合改革是整個(gè)醫(yī)改中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?！肮⑨t(yī)院綜合改革是整個(gè)醫(yī)改中最難啃的硬骨頭?！蓖踬R勝介紹，2017年，全國(guó)所有公立醫(yī)院全面推開了公立醫(yī)院綜合改革，全部實(shí)行了取消藥品加成的政策，“公立醫(yī)院原來的服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)補(bǔ)償渠道改為僅有前兩種渠道，實(shí)現(xiàn)了新舊體制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換?！?/p>
他強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。據(jù)介紹，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用增幅已經(jīng)從2010年的21%下降到2017年的10%左右。
為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，王賀勝介紹，我國(guó)已經(jīng)全面推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?！爱?dāng)前68個(gè)城市全面啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，并不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。逐步健全績(jī)效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。”
同時(shí)，“我們還以病人為中心，改善醫(yī)療服務(wù)，通過開展預(yù)約診療、日間手術(shù)、同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等一系列便民惠民措施?！蓖踬R勝說，“整體來看，我們?nèi)珖?guó)公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)，盡可能滿足了人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。”
百姓就醫(yī)滿意度不斷提高
為了滿足百姓不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，“我國(guó)醫(yī)療資源供給不斷增加。2016年，每千人口擁有醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)分別為2.3人和5.4張，分別較2010年增長(zhǎng)了27.8%和50%。從目前初步統(tǒng)計(jì)來看，2017年這個(gè)數(shù)字仍在增長(zhǎng)?！蓖踬R勝介紹，現(xiàn)在，老百姓看病的效率提高了不少，醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)也更快了。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了有效遏制。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到了28.8%，比新一輪醫(yī)改前下降了12個(gè)百分點(diǎn)。
針對(duì)大醫(yī)院時(shí)常人滿為患的現(xiàn)狀，“從2015年起，在全國(guó)實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久介紹，通過優(yōu)化服務(wù)流程、運(yùn)用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊(duì)次數(shù)、縮短繳費(fèi)和候診時(shí)間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)情況和往返醫(yī)院次數(shù)。實(shí)現(xiàn)“一預(yù)約兩縮短”：所有三級(jí)公立醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療；3年來門診患者全程候診平均時(shí)間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時(shí)；平均住院日縮短到10天以內(nèi)。
目前，全部的三級(jí)醫(yī)院、80%以上的二級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！霸谖磥砣?，讓百姓受益良多的預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工志愿者制度這五項(xiàng)制度要上升為制度，在全國(guó)進(jìn)一步建立推廣?！睆堊诰帽硎?。（記者 金振婭）
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