□周口淮海醫(yī)院 陳超
很多人都知道手術(shù)前要禁食8小時、禁水4小時、禁煙酒1個月，防止飽胃狀態(tài)下發(fā)生反流誤吸，影響肺功能和肝功能。那么需要服用藥物的慢性病患者，術(shù)前如何正確用藥？
患者忘了告知嚇壞主麻大夫
手術(shù)室內(nèi)，一位做股骨頭置換手術(shù)的65歲女性患者，平素患有高血壓病，服用杜仲降壓片和復方利血平片，但是患者沒有告訴主管醫(yī)師服用了復方利血平片，根據(jù)手術(shù)類型和患者的情況做了椎管內(nèi)麻醉，麻醉平面（皮膚痛覺消失的范圍或上、下界限）并不高，平肚臍左右。由于患者平時有高血壓，入室時血壓偏高，給予一定的鎮(zhèn)靜劑緩解患者的緊張狀態(tài)，術(shù)中主刀醫(yī)師要求控制性降壓，以減少術(shù)中出血量，一般椎管內(nèi)麻醉后患者的下肢血管擴張，會造成血壓下降，但這位患者平時有高血壓，入室后又特別緊張，導致血壓居高不下，無奈又給泵上了降壓藥，哪想這一泵，血壓呈斷崖式下降，一路下跌，跌至65/38mmHg?；颊哒f心里難受、心慌、上不來氣兒，一般的升壓藥給了兩支，無效，后來使用去甲腎上腺素，血壓才逐步回升，不適癥狀有所緩解，如果血壓升不上來，那有可能就下不了手術(shù)臺，這可把主麻大夫嚇得不輕，后來術(shù)后再次詢問患者平時是否服用利血平制劑，患者說用了，一時沒想起來。
利血平停用2周后才能手術(shù)
麻醉醫(yī)生最擔心的藥物就是利血平。利血平降壓作用溫和、緩慢、持久，靜脈注射1小時后才發(fā)揮降壓作用，肌注4小時、口服1周后發(fā)揮降壓作用，2~3周達到峰值效應。利血平可以耗竭腎上腺素，能使神經(jīng)末梢囊泡中具有升壓作用的介質(zhì)，影響神經(jīng)末梢突觸的傳遞功能，引起交感神經(jīng)張力降低，導致血管擴張，使患者血壓下降，停藥后兩周，新的囊泡形成才能恢復交感神經(jīng)末梢的傳遞功能。
服用利血平的患者可能出現(xiàn)因去甲腎上腺素遞質(zhì)耗竭而導致血管麻痹綜合征，而一旦出現(xiàn)血管麻痹綜合征，患者會持續(xù)低血壓，收縮壓<60mmhg，還會出現(xiàn)心率>100次/分的心動過速，并且對一般的升壓藥物不敏感，使用大量高效的血管活性藥才能維持血壓，因此平診擇期手術(shù)的患者一般建議停用利血平2周左右。
抗高血壓病的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利、依那普利，繼續(xù)服用會導致術(shù)前、術(shù)后低血壓，一般術(shù)日早晨停服，術(shù)后48小時內(nèi)重新開始使用。此外，預防心腦血管意外的抗凝藥一般也主張術(shù)前停用，預防術(shù)中出血過多，如有必要，可以換成短效的低分子肝素來橋接。
（責任編輯：梁艷）
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