張慧敏 龐琳
近段時(shí)間以來，我國百日咳發(fā)病數(shù)明顯上升，“百日咳再現(xiàn)”一度登上熱搜。從北京門診情況來看，接診的咳嗽患兒確比前期有所增多，其中一些咳嗽持續(xù)時(shí)間較長的患兒被確診為百日咳。很多家長對此感到疑惑，孩子是怎么得的?。吭鯓臃直姘偃湛扰c其他咳嗽的區(qū)別？又該如何有效預(yù)防呢？
可感染所有年齡段的人
“百日咳”當(dāng)然不是指會(huì)咳足100天，而是形容一種持續(xù)時(shí)間較長的咳嗽。它是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，一般通過呼吸道飛沫傳播。根據(jù)國家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”，2024年1月1日至2月29日，全國報(bào)告百日咳32380例，是2023年同期(1421例)的近23倍。
典型百日咳的癥狀常發(fā)生于初次感染且未接種疫苗的兒童，因我國百白破疫苗覆蓋率較高，百日咳病例多見于6月齡以下嬰兒，且年齡越小，并發(fā)癥越多，重癥發(fā)生的概率也越高。嬰兒百日咳最常見的并發(fā)癥是肺炎，部分重癥患兒可出現(xiàn)白細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭，甚至百日咳腦病，有一定的猝死風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注。
不過，百日咳并不是兒童的專屬疾病，認(rèn)為青少年和成人對此“免疫”其實(shí)是一種誤解。
近期，除了兒童患者之外，一些青少年和成人也中招，正是因?yàn)榘偃湛弱U特菌可以感染所有年齡段的人。大多數(shù)情況下，青少年和成人因接種過疫苗且免疫力較強(qiáng)，感染后臨床癥狀輕微或不典型。而且，成人因咳嗽就醫(yī)的比率相對兒童較低，很多時(shí)候挺一挺可能就好轉(zhuǎn)了，很少去深究病因。因此，青少年和成人都是百日咳的潛在重要傳染源。如果家中嬰幼兒未接觸過照護(hù)者以外的人或到其他陌生環(huán)境就患上了百日咳，那么傳染源一定是家人或照護(hù)者。
應(yīng)高度警惕哪些癥狀
百日咳一般不發(fā)熱或僅有一過性的低熱，起病初期癥狀不典型，可僅表現(xiàn)為輕咳、流涕、打噴嚏等，類似于普通感冒，發(fā)病3天至4天后流涕、打噴嚏等其他癥狀逐漸緩解。然而，咳嗽會(huì)日漸加重，以夜間為著，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，即發(fā)作時(shí)在一個(gè)呼氣相出現(xiàn)5-10次或更多次短促痙攣性咳嗽，之后出現(xiàn)一次深長吸氣，部分患兒在深吸氣時(shí)能發(fā)出高調(diào)“雞鳴樣”尾音，之后再發(fā)生一次痙攣性咳嗽，如此反復(fù)多次，直至咳出大量黏稠痰液。
痙攣性咳嗽時(shí)，患兒常出現(xiàn)顏面憋紅、張口露舌、涕淚交流、兩眼圓睜、彎腰弓背等表現(xiàn)；劇烈咳嗽還可導(dǎo)致面部和眼瞼浮腫、流鼻血、結(jié)膜下出血、嘔吐、臍疝或腹股溝疝等。由于劇烈咳嗽或嘔吐，患兒有不同程度的體力衰竭表現(xiàn)，休息后可較快恢復(fù)。無咳嗽發(fā)作時(shí)，患兒活動(dòng)如常，精神食欲不受影響。
新生兒或小嬰兒通?？蘼暫涂嚷暬旌显谝黄?，有時(shí)不能咳出痰液，但可以看到在咳嗽后有明顯的咂嘴、吞咽動(dòng)作，提示吞咽了咳出物。
百日咳導(dǎo)致的咳嗽癥狀一般會(huì)持續(xù)2-3個(gè)月，整個(gè)病程大致包括潛伏期、痙咳期、恢復(fù)期。痙咳期的癥狀最為明顯，如上所述，典型的痙攣性咳嗽每次發(fā)作表現(xiàn)如出一轍，具有一定的刻板性。長期咳嗽會(huì)刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶，使飲水進(jìn)食、哭鬧、運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激、咽部檢查、注射疼痛等其他非特異性的刺激均可引起痙攣性咳嗽發(fā)作。因此，嬰兒如患上百日咳，其照護(hù)者要注意將拍背、換尿布、喂奶等操作集中在同一時(shí)間段，減少對患兒的刺激。需要提醒的是，在百日咳恢復(fù)期，若出現(xiàn)并發(fā)癥或呼吸道被其他病原體感染，可能使病情反復(fù)，再次出現(xiàn)痙攣性咳嗽，所以需加強(qiáng)健康防護(hù)，避免加重病情。
什么情況下需要就醫(yī)
前面已經(jīng)說過，百日咳的初期癥狀并不典型，非醫(yī)學(xué)人士很難判斷，因此在不明確是否感染百日咳鮑特菌時(shí)，出現(xiàn)以下癥狀建議家長及時(shí)帶患兒就醫(yī)，以明確病因。
1.咳嗽時(shí)間超過1周，且進(jìn)行性加重；
2.咳嗽導(dǎo)致納奶減少；
3.夜間咳嗽重，影響到睡眠；
4.咳嗽時(shí)憋氣明顯，有口周青紫甚至呼吸暫停表現(xiàn)。
對于成人而言，如有氣促或呼吸困難，咳嗽時(shí)有胸痛或心臟不適，尤其有心肺基礎(chǔ)疾病的老年人，也應(yīng)就醫(yī)診療，以免引發(fā)其他病癥。
另外，已確診百日咳且門診開具藥物口服治療的患兒，如出現(xiàn)以下情況，也要就醫(yī)評估病情。
1.咳嗽癥狀加重，有頻繁口周青紫表現(xiàn)；
2.納奶欠佳，咳嗽間期(即未咳嗽時(shí))精神不振；
3.呼吸急促，有喘息或呼吸困難；
4.咳嗽后嘔吐明顯，尿量減少；
5.咳嗽時(shí)有呼吸暫停發(fā)作；
6.＜6月齡患兒胸部影像學(xué)檢查提示肺炎，或肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音；
7.咳嗽癥狀持續(xù)不緩解，且有黃色黏痰咳出，或出現(xiàn)體溫波動(dòng)。
“中國兒童百日咳診斷及治療建議”將血常規(guī)結(jié)果列為0-3月齡嬰兒百日咳的診斷依據(jù)之一。即凡符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(≥20×109/L)伴淋巴細(xì)胞增多(淋巴細(xì)胞比例≥60%)即可確診百日咳。白細(xì)胞明顯增高是百日咳毒素在體內(nèi)累積且具有高活性的表現(xiàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×109/L的患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)高，幾乎是正常兒童的10倍，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×109/L是百日咳患兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但隨著年齡的增長，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞水平呈下降趨勢，故年齡較大的兒童不能以血常規(guī)的結(jié)果來確診百日咳。
另外，還有一些其他方法來診斷百日咳。細(xì)菌培養(yǎng)是百日咳實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，缺點(diǎn)是敏感性相對較低，易受多種因素(如抗菌藥物使用、病程、標(biāo)本質(zhì)量、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)條件及培養(yǎng)方法等)的影響。血清學(xué)抗體檢測主要用于患者病程后期診斷，多用于實(shí)驗(yàn)研究和流行病學(xué)調(diào)查，因結(jié)果有滯后性對臨床指導(dǎo)意義不大。
因此，目前臨床上最常用的是百日咳核酸檢測，其檢測敏感性高，結(jié)合臨床表現(xiàn)可作為確診依據(jù)。
接種百白破疫苗預(yù)防最有效
接種疫苗是預(yù)防百日咳最有效的措施，適齡兒童應(yīng)及時(shí)、全程接種，未接種的兒童應(yīng)盡快補(bǔ)種。
百白破疫苗為百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗，對這3種疾病均能起到預(yù)防作用。我國自1978年實(shí)施嬰幼兒計(jì)劃免疫后，百日咳發(fā)病得到了有效控制，年報(bào)告發(fā)病率和死亡率均顯著下降。兒童在3、4、5月齡完成3劑次百白破基礎(chǔ)免疫后，再于18-24月齡期間完成1劑百白破的加強(qiáng)免疫。
那么，接種過百白破疫苗或得過百日咳還會(huì)再次感染嗎？答案是：有可能再次感染。因?yàn)闊o論是接種疫苗還是自然感染，人體均不能獲得終身免疫。隨著時(shí)間的推移，人體中對百日咳鮑特菌的抗體會(huì)逐年衰減。雖然全球范圍內(nèi)百日咳疫苗均保持著較高的接種率，但每隔3-5年就會(huì)發(fā)生一次較大流行，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有很多，疫苗保護(hù)效力的下降是其中一個(gè)重要因素。
當(dāng)前，盡管百日咳疫苗不能在整個(gè)生命周期起到保護(hù)作用，但仍是嬰幼兒預(yù)防百日咳最重要的措施。畢竟年齡越小，百日咳癥狀越重，并發(fā)癥越多，發(fā)生猝死的幾率就越高，接種疫苗不僅能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還能減少百日咳重癥發(fā)生率。
而年齡較大的兒童及成人重癥百日咳的發(fā)生率較低，且一般預(yù)后良好，所以目前沒有針對青少年及成人的百日咳疫苗。對于這部分人群來說，佩戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施，尤其是家長出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀時(shí)，在照護(hù)嬰幼兒時(shí)應(yīng)科學(xué)佩戴口罩，降低嬰幼兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。如果家中有人患上百日咳，醫(yī)生通常建議“一人得病，全家吃藥”，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)患者，如小嬰兒、嬰幼兒照護(hù)者、孕婦、免疫缺陷者、有基礎(chǔ)疾病者。因?yàn)榘偃湛鹊膫魅拘詷O強(qiáng)，容易造成家庭傳播，及時(shí)用藥預(yù)防可降低傳染性，即使不幸被感染，早期用藥也能減輕咳嗽癥狀。臨床上，通常選用阿奇霉素或紅霉素進(jìn)行抗感染治療。
此外，由于春天是呼吸道疾病高發(fā)季，建議大家在日常生活中保持良好的生活習(xí)慣，如每天定時(shí)開窗通風(fēng)；做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，咳嗽或打噴嚏時(shí)遮掩口鼻；保持規(guī)律的作息，均衡飲食、適度鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力等。
(作者為北京地壇醫(yī)院兒科主治醫(yī)師、主任醫(yī)師)
來源：北京日報(bào)
（責(zé)任編輯：梁艷）
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