近年來，北京、甘肅、山東、上海、浙江、江西、青海等地將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，為更多家庭托起“生育希望”。 徐駿作（新華社發(fā)）
生殖健康是人類健康的第一步。然而，“能生的時候不想生，想生的時候懷不上，懷上以后可能保不住，保住的有一部分可能發(fā)生出生缺陷”近年來已成為一些家庭的無奈。生育障礙主要受哪些因素影響？保護生育力要從哪些方面著手？近日，記者采訪了中國工程院院士、北京大學常務副校長兼醫(yī)學部主任喬杰。
“能生不想生”
推遲生育需慎重
“隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活方式的改變，越來越多的人正在或打算推遲生育年齡。”喬杰介紹，人的生育能力隨著年齡的上升會逐漸下降，這是一個自然規(guī)律，推遲生育如果處理不當，很容易錯過生育時機，可能會從“能生的時候不想生”變成無奈的“想生的時候懷不上”。
年齡是影響女性生育能力的關(guān)鍵因素之一?！皬尼t(yī)學角度看，女性生育確實存在‘黃金年齡’?！眴探芙榻B，一般來說，女性適宜孕育的年齡是22—28歲，這一階段女性卵子質(zhì)量相對較高；隨著年齡增長，28—35歲階段，女性的卵子質(zhì)量開始下降；35歲以后，女性的卵子質(zhì)量和數(shù)量逐年降低，生殖衰老加速，生育力會呈現(xiàn)“陡坡”式下滑，國際上一般把35歲以上的初產(chǎn)產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦；42歲之后，女性的生育機會變得很?。坏?9歲左右，女性出現(xiàn)絕經(jīng)后，基本完全喪失生育能力。
“卵巢功能的減退是悄悄發(fā)生的，一般沒有任何預警信號，這就使得女性生育力應該被更多地關(guān)注?！眴探軓娬{(diào)，隨著年齡的增長，女性身體出現(xiàn)合并癥的風險也在增加，例如患上子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等，這些疾病都可能影響懷孕，進而影響生育能力。
近年來，由于晚婚晚育人數(shù)增多和生育政策的調(diào)整，高齡孕產(chǎn)婦隨之增加?！案啐g對孕婦和胎兒都有比較大的影響，相對來說，既不容易懷上又不容易保住?！眴探芙榻B，對孕婦而言，隨著年齡的增加，妊娠期糖尿病、高血壓、產(chǎn)后出血等疾病的風險顯著增高；對胎兒來說，低出生體重、出生缺陷甚至流產(chǎn)等風險也會增加，因此，最好在生育最佳年齡段孕育胎兒。
對于男性而言，年齡增長對生育也會有很大影響嗎？
“答案是肯定的?！眴探芙榻B，孕育下一代需要夫婦雙方健康的身體。相比女性，男性的生育周期比較長，通常認為男性在20歲到40歲之間是理想的生育年齡段。但是，隨著年齡的增長，男性的精子數(shù)量和質(zhì)量也會逐漸下降，從而減少受孕的可能性，同時還會增加胎兒的患病風險。
在喬杰看來，人類正常繁衍有三個必備條件：“種子”“管子”和“土壤”。“種子”指男性和女性的生殖細胞，即精子和卵子；“管子”是輸卵管，也就是精子和卵子相遇的地方；“土壤”指孕育新生命的母體宮內(nèi)環(huán)境。精子和卵母細胞是父、母親遺傳物質(zhì)的重要載體，兩者結(jié)合形成受精卵，之后新的生命需要在母親的子宮里孕育生長，經(jīng)過十月懷胎一朝分娩。因此，保護生育力要從這三方面入手。
喬杰建議，在條件允許的情況下，最好在容易生育的25—28歲解決生育問題，這也有利于減少出生缺陷的發(fā)生；如果條件不允許、無法適齡生育，要及時進行生育力評估，從而有針對性地進行保健或治療，減少潛在的生育風險。
“想生不能生”
發(fā)現(xiàn)不孕早就診
當前，不孕不育已成為困擾部分育齡夫婦的重大生殖疾病之一。根據(jù)喬杰團隊的最新全國生殖健康流行病學調(diào)查分析結(jié)果，2007—2020年，我國不孕不育發(fā)病率已從12%升至18%。
什么是不孕不育？
喬杰介紹，有正常性生活的男女雙方無保護措施性生活一年及以上而仍未妊娠，在女性稱為不孕癥，在男性則稱為不育癥。導致不孕不育的因素有很多，包括女方因素、男方因素、男女雙方共同因素和不明原因等。
有研究顯示，不孕癥患者中僅近一半的患者選擇就診，接受治療的患者比例更低。“我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，大家對不孕不育的知曉率比較低，患者從發(fā)現(xiàn)不孕不育到就診的時間間隔比較長，有的備孕多年無果才到醫(yī)院就診，導致常常延誤治療?！眴探芴嵝?，低就診率、低治療率、延遲就診時間和治療時間均會降低治療的成功率；35歲以下的夫婦備孕一年，35歲以上的夫婦備孕半年，如果仍沒有懷孕，就應盡早去輔助生殖中心或生殖科尋求幫助，進行針對性治療。
怎樣才能知道自己的生育力到底是個什么水平？育齡人群在什么情況下應考慮進行生育力相關(guān)的檢查呢？
“對育齡期人群，我們鼓勵在常規(guī)體檢中就加入生育力相關(guān)檢查。在沒有其他疾病影響的情況下，建議男女雙方從28歲開始進行生育力評估?！眴探苷f，這樣可以幫助人們知曉自身狀態(tài)和可能面臨的生育問題，少部分人還有可能在特殊的治療之前把生育力保存起來，“在一些特殊疾病如惡性腫瘤的治療過程中，手術(shù)治療、放療或化療都可能累及卵巢及其他生殖內(nèi)分泌器官，很容易損傷生育力，因此有生育意愿的患者最好在原發(fā)疾病治療前到醫(yī)院的生殖醫(yī)學中心進行評估，是否可以通過胚胎冷凍術(shù)、卵子凍卵術(shù)、卵巢組織冷凍術(shù)等方法把生育力保存起來?！?/p>
生育力評估主要包含哪些內(nèi)容？
喬杰介紹，女性的生育力評估包括年齡、卵巢儲備功能、排卵情況、性激素水平、子宮以及輸卵管的健康情況等。卵巢儲備指女性卵巢內(nèi)還有多少卵泡，卵泡數(shù)量越多，女性的生育力就越高，卵巢儲備檢查包括基礎(chǔ)卵泡數(shù)（AFC）和抗米勒管激素（AMH）；血液檢查可以檢測女性的性激素水平，如促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌激素等，這些激素的水平可以反映女性的卵巢儲備和排卵功能。
不久前，喬杰團隊發(fā)表了一篇關(guān)于中國已婚婦女生育史與生育意向的研究。研究發(fā)現(xiàn)，18%的婦女曾經(jīng)歷過某種形式的不孕癥，而近30%的婦女在檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢儲備異常。
“由于生理構(gòu)造不同，相比女性，男性的生育力評估檢查更容易實施?！眴探芙榻B，男性生育力評估主要是精液分析，包括精液量、精子濃度、精子活力及正常精子百分比等。近年來，隨著公眾健康意識的提升，人們愈發(fā)認識到精子質(zhì)量對于胚胎健康及后續(xù)發(fā)育的深遠影響。
“不孕不育夫妻雙方均需要進行生育力評估，這不僅是妻子一個人的責任，丈夫同樣要承擔?！眴探苷f，經(jīng)?？吹胶芏嗄行宰哉J為沒有問題，不愿做生育力評估。實際上，近些年男性中無精癥、少精癥、弱精癥患者明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，這與作息不規(guī)律、缺乏運動、超重肥胖、吸煙、喝酒等不良生活習慣有密切關(guān)系，因此，男性也要注意保持良好的生活習慣。
適齡生育最好
中國輔助生殖發(fā)展迅速
1988年3月10日，中國內(nèi)地首例試管嬰兒在原北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院（現(xiàn)北京大學第三醫(yī)院，以下簡稱“北醫(yī)三院”）降生。當時，喬杰正在北醫(yī)三院婦產(chǎn)科攻讀碩士學位，見證了中國內(nèi)地首例試管嬰兒的出生。
“1978年，世界上第一例試管嬰兒誕生?！眴探苷f，試管嬰兒屬于輔助生殖技術(shù)，盡管比國外晚了十年，但是近30年特別是近10多年，中國各類輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，技術(shù)水平逐步提高，服務能力不斷增強，讓數(shù)以萬計的不孕不育夫婦擁有了自己的孩子。
喬杰介紹，輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學技術(shù)和方法對精子、卵子、受精卵或胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精技術(shù)、體外受精—胚胎移植技術(shù)及相關(guān)衍生技術(shù)。人工授精指用人工方法將精液注入女性體內(nèi)以取代性途徑使其妊娠的一種方法；體外受精—胚胎移植是指從女性體內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精，培養(yǎng)至早期胚胎，然后移植回女性子宮內(nèi)，使其著床、發(fā)育成胎兒的過程，也就是俗稱的“試管嬰兒”。此外，還有卵子冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍等方法可保存女性生育力。
國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年12月底，我國已有602家醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)，有29家醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)批準設(shè)置人類精子庫。
“在輔助生殖技術(shù)的管理上，我國有三大優(yōu)勢?！眴探芙榻B，一是嚴格人類輔助生殖技術(shù)準入，2015年，組建國家輔助生殖技術(shù)管理專家?guī)?，促進各地技術(shù)審批過程公平公正，衛(wèi)健委定期公布全國經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)名單，接受社會監(jiān)督；二是加強人類輔助生殖技術(shù)日常監(jiān)管，每年抽取一定數(shù)量的輔助生殖機構(gòu)進行專項檢查，明確機構(gòu)和從業(yè)人員的“紅線”和“底線”；三是嚴厲打擊非法采供精、非法采供卵、代孕等違法行為。
“目前，中國能夠提供的輔助生殖總體技術(shù)服務量和技術(shù)水平都已經(jīng)達到國際先進水平，特別是服務種類多、安全性高，妊娠率在30%—40%之間。在部分研究領(lǐng)域，例如著床前遺傳學檢測技術(shù)上處于國際領(lǐng)跑地位。”喬杰強調(diào)，但相對而言，做試管嬰兒的成功率隨年齡增長而逐漸下滑，特別是在35歲以后，女性卵巢功能、卵細胞質(zhì)量會迅速下降，治療成功率變低，費用相對高，有時需要多次反復、長時間治療，還不一定能夠夢想成真。因此，希望育齡夫婦不要過度依賴輔助生殖技術(shù)，應該盡可能在生育力最好的時候自然生育。當然，有困難的時候，也要盡早求助于輔助生殖技術(shù)，能夠更好地生育健康孩子。
（責任編輯：梁艷）
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