帕金森病是一種好發(fā)于中老年人的神經(jīng)退行性疾病，具有隱匿性起病和進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)，在臨床上表現(xiàn)出以行動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直和步態(tài)平衡障礙為主的運(yùn)動(dòng)癥狀，以及嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、情緒認(rèn)知異常等非運(yùn)動(dòng)癥狀。
1817年，英國(guó)醫(yī)生詹姆士·帕金森將有詳細(xì)觀察記錄的6個(gè)相關(guān)病例做了首次公開報(bào)道，1872年法國(guó)神經(jīng)病學(xué)家讓-馬丁·夏科發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩是該病獨(dú)立的核心癥狀，并將這種病命名為帕金森病。1997年，在世界衛(wèi)生組織的支持下，歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)決定將每年的4月11日，也就是帕金森醫(yī)生的生日，定為世界帕金森病日。
今年4月11日是第29個(gè)世界帕金森病日，設(shè)立帕金森病日，除了紀(jì)念帕金森醫(yī)生，并向他致敬的意義外，還有提高認(rèn)識(shí)、普及疾病知識(shí)，支持患者、關(guān)注身心需求、改善生活質(zhì)量、延緩生命進(jìn)程，推動(dòng)研究、提升治療水平的意義。
A
帕金森病的患病率約為0.3%，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著提高。男性多于女性。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的基本現(xiàn)實(shí)：病因、病理、診斷和治療策略
多種因素致病，具體病因不詳
迄今為止，帕金森病的病因?qū)W科學(xué)上仍不清楚，目前普遍認(rèn)為，帕金森病不是由單一因素引起的，可能是多因素共同作用而致，但最主要的還是年齡老化、遺傳因素和環(huán)境因素。
一方面，帕金森病主要發(fā)病于中老年，提示年齡老化和發(fā)病有關(guān)。年齡老化是帕金森病的最主要危險(xiǎn)因素；另一方面，帕金森病的一些家族聚集現(xiàn)象和家族遺傳性致病基因的發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明遺傳因素可以使患病的可能性增加；第三個(gè)是環(huán)境中存在一些有毒物質(zhì)損傷大腦神經(jīng)元，對(duì)毒素易感的個(gè)體接觸毒素后，因解毒功能障礙出現(xiàn)漸進(jìn)性的多巴胺能神經(jīng)元損害，這種損害隨著年齡的增長(zhǎng)進(jìn)一步加深，最后引起帕金森病。
帕金森病的患病率約為0.3%，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著提高。男性多于女性。根據(jù)2023年數(shù)據(jù)，全球大約有1000萬(wàn)患者，我國(guó)現(xiàn)有帕金森病人數(shù)約300萬(wàn)，是僅次于阿爾茲海默病的第二大神經(jīng)退行性疾病，且隨著人口老齡化加劇持續(xù)增長(zhǎng)。
帕金森病本身不直接致死，但晚期并發(fā)癥可能縮短壽命，如吞咽困難引起的吸入性肺炎是常見(jiàn)的致死原因。另外還有跌倒骨折、長(zhǎng)期臥床深靜脈血栓等。大體看來(lái)，未治療患者的生存期為10年左右，合理治療后可能延長(zhǎng)10—20年，甚至更久。帕金森病目前尚無(wú)明確的預(yù)防手段，但避免接觸農(nóng)藥和重金屬，減少頭部外傷，控制好腦血管病易發(fā)因素，規(guī)律鍛煉，適量飲用綠茶或咖啡可能會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)。
中腦黑質(zhì)退化，確切機(jī)理不清
帕金森病的主要病變部位在中腦的黑質(zhì)，尤其是黑質(zhì)的致密部。這一區(qū)域的多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生進(jìn)行性退化或死亡，導(dǎo)致多巴胺分泌顯著減少，紋狀體多巴胺水平下降（減少70%—80%時(shí)），基底神經(jīng)節(jié)的“直接通路”和“間接通路”平衡失調(diào)，引發(fā)典型的運(yùn)動(dòng)癥狀。
帕金森病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，一般包括遺傳變異、環(huán)境因素、蛋白質(zhì)異常積累、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、神經(jīng)炎癥和免疫異常等等。
目前認(rèn)為帕金森病的病理過(guò)程可能遵循以下順序進(jìn)行：早期病變始于嗅球和延髓迷走神經(jīng)背核，引發(fā)嗅覺(jué)減退和便秘。中期累及中腦黑質(zhì)，出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀。晚期擴(kuò)散至邊緣系統(tǒng)和皮層，導(dǎo)致癡呆和精神癥狀。從病理上看，帕金森病的α突觸核蛋白錯(cuò)誤折疊、路易小體形成、黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退化死亡無(wú)法逆轉(zhuǎn)恢復(fù)，因此，本病無(wú)法治愈。
缺明確標(biāo)志物，靠癥狀確診難
帕金森病的診斷一般是醫(yī)生根據(jù)癥狀來(lái)進(jìn)行的，目前還沒(méi)有明確的病理標(biāo)志物，缺乏“金指標(biāo)”。核磁、CT、超聲等影像學(xué)檢查也只能作為參考，用于鑒別診斷。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體pet的價(jià)格太高，一般醫(yī)院并不開展，臨床應(yīng)用還不廣泛；作為病理標(biāo)志物的α突觸核蛋白檢測(cè)和神經(jīng)炎癥標(biāo)志物檢測(cè)目前只用在科學(xué)研究上，沒(méi)有進(jìn)入到臨床。因此，帕金森病的臨床診斷主要靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)癥狀，結(jié)合用藥后的反應(yīng)，需要三到五年的細(xì)致觀察，才能確診?？紤]是不是帕金森病不難，難的是最終的帕金森病確診，沒(méi)有硬指標(biāo)，確診不能一錘定音。即使這樣嚴(yán)謹(jǐn)診斷，據(jù)有關(guān)研究、尸檢表明，有20%—25%的帕金森病是診斷錯(cuò)誤的。
治療控制癥狀，不能根本治愈
帕金森病的治療原則是以患者為中心，結(jié)合疾病分期、癥狀特點(diǎn)、年齡及個(gè)體需求，通過(guò)多學(xué)科實(shí)現(xiàn)癥狀控制、功能保留和生命質(zhì)量提升。
一是個(gè)體化治療。要因人而異，精準(zhǔn)施治。首先要年齡分層。對(duì)小于65歲的患者，優(yōu)先選擇多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑等非多巴胺制劑；對(duì)于年齡大于65歲或存在認(rèn)知障礙者，要直接用多巴胺制劑。其次要以癥狀為主導(dǎo)。對(duì)以震顫為主者，無(wú)認(rèn)知障礙可用苯海索，效果不好時(shí)考慮采用DBS手術(shù)，對(duì)以強(qiáng)直/運(yùn)動(dòng)遲緩為主者，選用多巴胺受體激動(dòng)劑、多巴胺制劑等，對(duì)臨床上非運(yùn)動(dòng)癥狀明顯者，則針對(duì)性用藥。
二是分階段調(diào)整。要根據(jù)早中晚三期，分定策略，動(dòng)態(tài)實(shí)施。在早期，以控制癥狀、延緩進(jìn)展為目標(biāo)；在中期，以優(yōu)化藥物療效、管理運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥為目標(biāo)；在晚期，盡可能以維持功能、延長(zhǎng)生命為目標(biāo)。
從臨床實(shí)踐看，所有帕金森病的藥物治療都只是控制癥狀，不能治愈、不能去根，藥物治療的核心目標(biāo)是以最小藥物劑量實(shí)現(xiàn)最佳的癥狀控制，不追求療效完美。帕金森病無(wú)法從根本上治愈，但可通過(guò)合理用藥，多學(xué)科綜合管理，改善癥狀，保護(hù)功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
B
中醫(yī)藥學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代以來(lái)均有發(fā)展，明清時(shí)期尤有建樹
中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病基本認(rèn)識(shí)：源流、病因、病機(jī)和辨證論治
認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，理念思想先進(jìn)，經(jīng)驗(yàn)積累豐富
中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，雖然古代中醫(yī)文獻(xiàn)沒(méi)有明確提出帕金森的病名，但根據(jù)該病的主要臨床表現(xiàn)，綜合歷代醫(yī)家文獻(xiàn)的記載，可概括為：以震顫為主要表現(xiàn)的，中醫(yī)叫“震掉”“顫振”“振掉”“震顫”“顫抖”“手足顫動(dòng)”“風(fēng)顫”等；以肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的中醫(yī)叫“拘攣”“痙病”“筋急”“轉(zhuǎn)搖不能”“屈伸不能”“行步奔急”等。
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)的描述不能與之完全對(duì)應(yīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》已出現(xiàn)與震顫、強(qiáng)直、慌張步態(tài)等癥狀相類似的描述?！端貑?wèn)·至真要大論篇》謂：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸寒收引，皆屬于腎”。其中“強(qiáng)直”“收引”“掉”與帕金森病的癥狀類似，并指出其病機(jī)與肝腎有關(guān)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”腎藏精主骨，生髓充腦，腎虛則腎精衰竭，腦髓空虛，遂出現(xiàn)頭部及軀干前傾，肢體轉(zhuǎn)動(dòng)不利，行則小步前沖等癥狀，說(shuō)明該病的發(fā)生與腎密切相關(guān)。
東漢末年華佗在其著作《中藏經(jīng)·論筋痹第三十七》曰：“行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會(huì)，則使人筋急而不能行步舒緩也，故曰筋痹?！逼洹靶胁奖技薄薄安荒苁婢彙?，類似于帕金森病的慌張步態(tài)。
元代醫(yī)家張從正在《儒門事親》中記載了1例具有帕金森病特征的病案，經(jīng)當(dāng)代名醫(yī)潘澄濂教授和北京協(xié)和醫(yī)院張振馨教授考證，張從正的病案可能是世界上最早的有關(guān)帕金森病的報(bào)道，比帕金森醫(yī)生早600年左右。
明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中首次把以震顫為主要表現(xiàn)的疾病命名為“顫振癥”，并創(chuàng)立摧肝丸。明代醫(yī)家王肯堂集前賢之大成，指出顫振屬風(fēng)，并單列一病，位“諸風(fēng)門”下，并提出顫振“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”的臨床特征；同時(shí)對(duì)本病的預(yù)后做出了論斷：“夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極難為治。”
迨至清代，張璐在《張氏醫(yī)通·顫振》中對(duì)顫證的病因病機(jī)，辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，指出本證主要是風(fēng)、火、痰、虛為患，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深入。
總之，中醫(yī)藥學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代以來(lái)均有發(fā)展，明清時(shí)期尤有建樹，經(jīng)歷了從無(wú)到有、從淺顯到深刻的過(guò)程，為本病的中醫(yī)診治奠定了理論基礎(chǔ)，總結(jié)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
病名概念明確，病因認(rèn)識(shí)合理，病機(jī)分析透徹
帕金森病是西方醫(yī)學(xué)近現(xiàn)代出現(xiàn)的一種病名，中醫(yī)學(xué)沒(méi)有這樣的病名。但根據(jù)帕金森病的臨床表現(xiàn)和演變規(guī)律，結(jié)合病理特征，中醫(yī)學(xué)在理論研究和臨床治療中也在積極地分析病因病機(jī)，總結(jié)探索關(guān)于帕金森病的辨證分型和治療方法。理論上取得了很大的進(jìn)展，形成了專家共識(shí)；臨床上表現(xiàn)了很好的療效，涌現(xiàn)了豐富的治療技術(shù)和有效方藥。
1.關(guān)于帕金森病的中醫(yī)病名
近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)仍不斷深化，有專家根據(jù)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀將其歸屬于“顫證”病。但我們認(rèn)為，這樣的認(rèn)識(shí)不全面，不能概括反應(yīng)帕金森病發(fā)生的全部運(yùn)動(dòng)癥狀。應(yīng)該是以震顫為主要臨床特征者，可歸于中醫(yī)“顫證”病，對(duì)應(yīng)的是帕金森病的振顫為主型（TD）。而以肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩為主要臨床特征者，則應(yīng)歸于中醫(yī)拘攣和痹病，大體對(duì)應(yīng)的是帕金森病的僵直少動(dòng)型（AR）。中期產(chǎn)生腎憊，后期表現(xiàn)虛勞。因此，根據(jù)帕金森病發(fā)病類型或病變階段，應(yīng)屬于顫病、拘攣、痹病、腎憊、虛勞等中醫(yī)病名。
2.關(guān)于帕金森病的中醫(yī)病因
我們認(rèn)為，早在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前，產(chǎn)生嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。究其病因，一是外感六淫及邪毒之氣（如農(nóng)藥氣體、一氧化碳、殺蟲劑、除草劑氣體），傷及于肺，不能司鼻，致使嗅覺(jué)減退或異常，因?yàn)橛行岸荆苑尾‰m愈，但鼻毒難消。二是飲食不潔，邪毒進(jìn)入腸胃（如溶有錳、汞各種重金屬的水和食物，以及服用氟桂利嗪、利血平及一些抗抑郁藥），影響腑氣通降，大腸傳導(dǎo)失常，出現(xiàn)便秘。三是頭部外傷等，形成腦部淤毒。這三種病因久病可上傳于腦，使得腦失清靈，出現(xiàn)失眠、抑郁等。這是帕金森病臨床前趨期，討論的是中醫(yī)的起始病因。
隨著病程的進(jìn)展，5到15年后，外邪內(nèi)犯、飲食不節(jié)、勞逸失度、七情內(nèi)傷，逐步影響腎肝脾三臟功能失調(diào)，引發(fā)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，帕金森病就進(jìn)入了臨床發(fā)病期。
3.關(guān)于帕金森病的中醫(yī)病機(jī)
根據(jù)帕金森病多發(fā)于中老年人的特點(diǎn)，腎虛是其核心病機(jī)，貫穿始終。帕金森病表現(xiàn)的病機(jī)，早期腎陰虛，中期腎陽(yáng)虛，晚期則腎陰陽(yáng)兩虛和腎氣虛損，腎虛是貫穿疾病始終的基本病機(jī)和第一要素，事關(guān)治病求本；其次是肝虛，肝血虛筋脈失去濡養(yǎng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是早、中期帕金森病癥狀產(chǎn)生的主要病機(jī)；再次是脾虛，肢體沉重、運(yùn)動(dòng)乏力等，皆關(guān)乎于脾虛濕盛，下注阻絡(luò)，脾虛氣血生化無(wú)源。除此之外，痰淤毒、風(fēng)寒濕都是重要的病機(jī)要素。根據(jù)帕金森病類型不同、年齡不同、病期不同、個(gè)人的體質(zhì)不同和發(fā)展程度不同，病機(jī)也不相同。
大體上，臨床的較早期，腎陰虛是關(guān)鍵，兼有內(nèi)風(fēng)，或兼痰、淤、毒。虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。往后發(fā)展，病發(fā)而進(jìn)入早期，由腎而累及肝，或者脾，同時(shí)痰、淤、毒傷及臟腑，風(fēng)寒濕入侵筋肉皮脈，要注重消除。繼續(xù)發(fā)展，2—5年后，病情演變惡化，進(jìn)入病變中期。這時(shí)病機(jī)的核心是腎肝脾俱損，但以陽(yáng)虛為主。同時(shí)，痰、淤、毒由臟腑而深入腦髓，寒濕之邪侵犯肉筋骨脈，極難消除。到了晚期，帕金森病患者僵硬、無(wú)力、平衡失調(diào)使多數(shù)患者在輪椅上或癱臥在床，這時(shí)的病機(jī)是五臟虛損、陰陽(yáng)兩虛、氣血不足、神識(shí)昏亂。
辨病辨證結(jié)合，整體動(dòng)態(tài)調(diào)控，力求治病求本
帕金森病是一種終身疾病，病情復(fù)雜、治療棘手、病程較長(zhǎng)。而且，每個(gè)人的情況都不一樣，不同時(shí)期患者的狀況不同，病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)都在發(fā)生相應(yīng)的變化。
1.做好兩個(gè)區(qū)分。
一是要分病論治。我們根據(jù)帕金森病的臨床表現(xiàn)，把以震顫為主的，按中醫(yī)“顫證”病治療。以僵直少動(dòng)為主的，按中醫(yī)拘攣、痹病等治療。二是要分期治療。按早中晚三期，根據(jù)特點(diǎn)，分別辨證施治。年輕患者實(shí)證居多；早期虛實(shí)錯(cuò)雜，以實(shí)為主；中期虛實(shí)錯(cuò)雜，虛證為主；晚期臟腑皆虛，陰陽(yáng)虛，氣血虛，有實(shí)證，不明顯，且多為因虛致實(shí)。
早期的震顫型可辨證分為四個(gè)證型。一是風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證，用育陰潛陽(yáng)息風(fēng)法治療，六味地黃丸和天麻鉤藤飲加減；二是痰熱動(dòng)風(fēng)證，用清熱化痰法治療，導(dǎo)痰湯加味；三是氣血虧虛證，用補(bǔ)氣益血息風(fēng)定顫法治療，八珍湯加減；四是血瘀風(fēng)動(dòng)證，用活血化瘀息風(fēng)定顫法治療，血府逐淤湯加減。僵直少動(dòng)型與拘攣和痹癥相關(guān)，結(jié)合癥狀可辨證分為三個(gè)證型。一是肝腎不足證，用補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨法治療，獨(dú)活寄生湯加減。二是痰淤痹阻證，用化痰逐淤搜風(fēng)通絡(luò)法治療，二陳湯合桃紅四物湯加減。三是脾虛筋攣?zhàn)C，用健脾益氣養(yǎng)通絡(luò)法治療，八珍湯加黃芪、雞血藤、全蝎、地龍。
中期增加的混合型可命名為腎憊病，屬于腎虛血瘀陽(yáng)虛證。主要病機(jī)是腎精嚴(yán)重虧虛，髓海不足，不能久立，行則震掉，腎陽(yáng)虛，則頭眩，身膶動(dòng)，振振欲擗地，同時(shí)久病成淤，有淤血病機(jī)。用補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療，右歸丸和血府逐淤湯加減。晚期病變成為虛勞，顫僵抖藥力均無(wú)法達(dá)及，應(yīng)固護(hù)胃氣益氣養(yǎng)血為主，兼及其他癥狀?？筛鶕?jù)病情選用十全大補(bǔ)湯、歸脾湯、地黃飲子等。
2.統(tǒng)籌兩個(gè)兼顧。
一是兼顧當(dāng)下療效和長(zhǎng)遠(yuǎn)結(jié)果。帕金森病長(zhǎng)期管理的觀念極為重要，中醫(yī)治療能使得多巴胺蜜月期長(zhǎng)、副作用小、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)晚，病程進(jìn)展慢些、生活質(zhì)量好些、活的壽命長(zhǎng)些是我們遣方用藥的目標(biāo)，也是中醫(yī)治病的硬道理。二是兼顧運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病的治療，兼顧運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，能發(fā)揮中醫(yī)特色和長(zhǎng)處，彌補(bǔ)單用西藥的療效缺陷，更好地服務(wù)廣大患者，提升診療水平。
C
中醫(yī)標(biāo)本結(jié)合的理念，不只體現(xiàn)在中醫(yī)組方用藥上，更要辨病和辨證相結(jié)合，把西藥納入中藥的組方體系
中西醫(yī)結(jié)合對(duì)帕金森病的治療策略：增強(qiáng)療效與減少副作用、標(biāo)本兼顧與協(xié)同創(chuàng)新
理論結(jié)合，實(shí)踐融合，既揚(yáng)長(zhǎng)更避短
在充分肯定西醫(yī)西藥對(duì)帕金森病治療歷史性貢獻(xiàn)的同時(shí)，還必須指出，盡管目前西醫(yī)是治療帕金森病的主力軍，但存在療效進(jìn)一步提升的空間，任重道遠(yuǎn)。
根據(jù)現(xiàn)有的研究和臨床證實(shí)，中藥和針灸能配合西藥控制運(yùn)動(dòng)癥狀，得到更為滿意的療效，即使那部分服用多巴胺制劑效果不明顯的患者，中藥也有獨(dú)到的療效。中藥的長(zhǎng)項(xiàng)在于對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療，比如便秘、失眠、小便頻數(shù)、汗出異常等，療效確切，辦法多、效果好，優(yōu)于西藥。早期患者，中醫(yī)可對(duì)震顫者單獨(dú)治療，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，息風(fēng)止顫，有一定的效果；對(duì)僵直少動(dòng)型，補(bǔ)腎活血，養(yǎng)血通絡(luò)，效果也非常明顯。到疾病中期，中藥一方面可以配合西藥控制癥狀，可以推遲多巴胺的加量，還能減輕副作用，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和異動(dòng)癥。后期中藥配合針灸，平補(bǔ)陰陽(yáng)，益氣養(yǎng)血，能提高患者體能，減少遺尿、吞咽困難、嗆咳、褥瘡、靜脈血栓等，提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。
病證結(jié)合，組方聯(lián)合，既治標(biāo)也求本
當(dāng)今，西醫(yī)對(duì)帕金森病只能控制癥狀，不能治愈。反觀中醫(yī)，治療理念上病證結(jié)合，藥物作用上多靶點(diǎn)起效，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)的方證主要對(duì)的是病的本，標(biāo)是兼顧，是組方時(shí)的加減。盡管臨床缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)支持，說(shuō)中醫(yī)能治愈帕金森病依據(jù)不足，但在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上的結(jié)論還是鼓舞人心的。山西中醫(yī)藥大學(xué)腦病學(xué)研究團(tuán)隊(duì)，以補(bǔ)腎生髓法防治包括帕金森病在內(nèi)的神經(jīng)退行性腦病30余年，主持21項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目，培養(yǎng)25名醫(yī)學(xué)博士。我們以加減地黃飲子為干預(yù)方劑，進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)加減地黃飲子能有效中和清除α突觸核蛋白，有效抑制炎性反應(yīng)、泛素-蛋白酶體系統(tǒng)缺陷、線粒體吞噬缺陷、氧化應(yīng)激，改變糖代謝異常，這些都是可塑性治療結(jié)果。推廣到臨床，進(jìn)一步證明了中醫(yī)對(duì)帕金森病治病求本的實(shí)踐。
中醫(yī)標(biāo)本結(jié)合的理念，不只體現(xiàn)在中醫(yī)組方用藥上，更要辨病和辨證相結(jié)合，把西藥納入中藥的組方體系。我們堅(jiān)持組建中西藥聯(lián)用的合處方。以年輕帕金森病患者表現(xiàn)單側(cè)上肢抖動(dòng)者為例，中醫(yī)辨為風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證，方用六味地黃丸和天麻鉤藤飲加減，方中，六味地黃丸和杜仲、牛膝、寄生補(bǔ)陰潛陽(yáng)，天麻、鉤藤、石決明息風(fēng)止痙，共奏育陰潛陽(yáng)息風(fēng)的效果，治療震顫。但如果按中醫(yī)辨證論治的思想，組成中西醫(yī)聯(lián)用合處方，則以苯海索為君，針對(duì)震顫的主癥，治標(biāo)；六味地黃丸和杜仲、牛膝、寄生等為臣，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，治本。不用或少用天麻、鉤藤、石決明等，因?yàn)樗麄兂痤澋男Чh(yuǎn)遠(yuǎn)不如苯海索。這樣的組方，中西醫(yī)藥結(jié)合、治本治標(biāo)結(jié)合，極大地提高了療效，無(wú)疑是當(dāng)下最具中國(guó)醫(yī)學(xué)特色、臨床療效最好的選擇。
總之，我們一定要堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合原則，中西醫(yī)要互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，把能解決病人問(wèn)題的最好辦法拿出來(lái)。
山西中醫(yī)藥大學(xué)腦病學(xué)山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 張俊龍
（責(zé)任編輯：梁艷）
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