同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)比較陌生，其實(shí)高同型半胱氨酸和我們熟知的高血壓、高血糖、高血脂一樣，已經(jīng)成為心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。妊娠期婦女血清Hcy輕度升高就可能導(dǎo)致一系列的血管損害。
同型半胱氨酸是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。正常空腹血清總Hcy水平正常值為0-15umol/L理想值<10umol/L，高于15umol/L被認(rèn)為是高Hcy血癥，如果高同型半胱氨酸合并高血壓，也稱“H型高血壓”，同型半胱氨酸水平升高和高血壓同時(shí)并存，兩者都會(huì)顯著增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外Hcy水平還與好多疾病也存在相關(guān)性。
Hcy水平與心腦血管疾病的關(guān)系
Hcy輕、中度升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4-6倍，血清總Hcy水平每高5μmoI/L則心血管危險(xiǎn)性男性增加60%，女性增加80%。
Hcy在腦卒中的作用也日益?zhèn)涫荜P(guān)注，Hcy的升高是與中風(fēng)有重要關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因子。高同型半胱氨酸能夠讓75%的高血壓患者腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍。國(guó)外最新數(shù)據(jù)顯示：55-64歲這個(gè)年齡段的男性比45-54歲年齡段的中年男性中風(fēng)的發(fā)病率高3倍?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國(guó)心血管病病患人數(shù)3.3億中，腦卒中為1300萬(wàn)，高于冠心病1139萬(wàn)與心衰890萬(wàn)，而以上這些心腦血管疾病的發(fā)生與高同型半胱氨酸關(guān)系密切。
有研究顯示，全世界90%的腦卒中患者發(fā)病與高血壓、糖尿病、血脂異常等10項(xiàng)可改變危險(xiǎn)因素有關(guān)，其中高血壓位居榜首，血清同型半胱氨酸水平升高也是影響高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。
腦卒中發(fā)生的遺傳因素可能包括多種Hcy代謝酶相關(guān)基因的突變，而血Hcy水平變化也受到遺傳因素和環(huán)境因素共同影響，山西地區(qū)居民的飲食主要以富含B族維生素和葉酸的谷物為主，占能量攝入的78%。有研究顯示，攝入B族維生素能夠預(yù)防和降低腦卒中的發(fā)生概率。由于氣候條件以及飲食習(xí)慣的影響，山西地區(qū)北部居民對(duì)綠色蔬菜水果的攝入不足，因此要注重Hcy水平的檢測(cè)結(jié)果，有條件可以進(jìn)行葉酸基因的檢測(cè)。
Hcy水平與糖尿病的關(guān)系
高Hcy可作為Ⅱ型糖尿病患者患者大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。監(jiān)測(cè)糖尿病患者Hcy水平有利于對(duì)糖尿病預(yù)后的評(píng)估。如果Hcy升高不加以控制，糖尿病伴腎臟、視網(wǎng)膜及血管并發(fā)癥的患者更為嚴(yán)重。甚至高Hcy血癥也能促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
妊娠期高血糖( HIP）患者高血糖會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)血清Hcy水平出現(xiàn)異常。分析原因，Hcy為蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，主要是維持機(jī)體含硫氨基酸的動(dòng)態(tài)平衡，而HIP患者高血糖會(huì)導(dǎo)致其過(guò)度排尿，加速水溶性B族維生素、葉酸的流失，引起血清Hcy升高。孕期血糖增高可引發(fā)孕婦妊娠期感染、孕婦酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大或過(guò)小，胎兒缺氧及死胎發(fā)生等不良妊娠結(jié)局，還會(huì)使原有糖尿病患者病情進(jìn)一步惡化。
流行病學(xué)報(bào)道，血中Hcy值高的32%孕婦容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥、38%的孕婦發(fā)生早產(chǎn)、大于99%新生兒體重減低。孕婦缺乏葉酸、維生素B12、維生素B6，Hcy水平會(huì)升高。
Hcy水平與其他疾病的關(guān)系
除了Hcy水平升高與高血壓、高血糖有密切相關(guān)，Hcy水平可能還會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝途徑的紊亂，影響脂質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，降低其對(duì)膽固醇的清除能力，增加脂質(zhì)生成，從而血脂導(dǎo)致血脂水平增高。高同型半胱氨酸的人群更易骨折，高同型半胱氨酸組與正常同型半胱氨酸組比較，男性的骨折風(fēng)險(xiǎn)為正常對(duì)照組的4倍，女性為1.9倍。Hcy阻礙了骨膠原纖維狀蛋白質(zhì)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用，也許就是高Hcy者易骨折的原因。
預(yù)防與治療監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平
為了預(yù)防高同型半管氨酸對(duì)人體健康造成影響，高血壓、高血糖、高血脂、高Hcy、易骨折人群、備孕期以及妊娠初期的婦女等定期監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸的水平尤其重要。在日常生活中多吃富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜，因?yàn)槿~酸能降低同型半胱氨酸水平。
在進(jìn)行葉酸補(bǔ)充前，建議進(jìn)行基因檢測(cè)，以確定最適合的葉酸補(bǔ)充方案。特別是對(duì)于有高血壓、心腦血管疾病家族史或其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，了解這些基因型可以幫助醫(yī)生制定更個(gè)性化的預(yù)防和治療策略。
對(duì)于腦卒中患者，由于腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高等特點(diǎn)，因此養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行心腦血管疾病危險(xiǎn)因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，可以有效地防治腦卒中的發(fā)生。
對(duì)于合并高血壓的高同型半胱氨酸血癥的人群，降壓治療：首選的降壓藥物是普利類或沙坦類藥物。此外，適量補(bǔ)充維生素B6和維生素B12也是有益的。定期檢測(cè)同型半胱氨酸水平，定期監(jiān)測(cè)血壓，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)確保血壓和同型半胱氨酸水平控制在正常范圍內(nèi)，調(diào)整治療方案，防治心腦血管疾病以及并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)于孕婦來(lái)講，建議孕婦檢測(cè)血糖的同時(shí)，加強(qiáng)檢測(cè)Hcy對(duì)防治妊娠并發(fā)癥與優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒體重減低、胎兒神經(jīng)管畸形等疾病具有重要意義。我們都知道婦女懷孕要提前服用葉酸，就是要預(yù)防以上疾病的發(fā)生，是國(guó)家保障優(yōu)生優(yōu)育的重要原因。
因此，對(duì)于不同患病人群，要定期檢測(cè)同型半胱氨酸水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理消除Hcy水平升高的問(wèn)題，做自己健康的第一責(zé)任人。
山西省針灸醫(yī)院檢驗(yàn)科 李瑞蓉
（責(zé)任編輯：梁艷）
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