過(guò)敏，已成為一個(gè)越來(lái)越嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界過(guò)敏組織數(shù)據(jù)顯示，全球約30%人口受過(guò)敏性疾病困擾，中國(guó)則有2.5億過(guò)敏性鼻炎患者。
近年來(lái)，幾乎每年春天，“過(guò)敏”都成為繞不開的話題。而今年，熱度變得更高。特別是在春季的北方地區(qū)，過(guò)敏患者的診療需求大增，易感人群比往年范圍更大，過(guò)敏性疾病來(lái)勢(shì)更早、更加猛烈。
花粉過(guò)敏，引發(fā)出人與自然如何和諧共生的深刻思考。
過(guò)敏成為熱門話題、就診人數(shù)不斷增加，調(diào)查統(tǒng)計(jì)需加強(qiáng)跟上
很多人發(fā)出疑問(wèn)，過(guò)敏的發(fā)病率和烈度變嚴(yán)重了嗎？
在北京協(xié)和醫(yī)院，近年來(lái)春秋季花粉過(guò)敏門診患者數(shù)量有明顯上升趨勢(shì)。目前，每天變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科的就診量都在400人以上。北京氣象局監(jiān)測(cè)站信息顯示，近日，豐臺(tái)區(qū)、房山區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)等區(qū)域，花粉濃度均在401粒/千平方毫米以上，濃度屬于“高”或“很高”。
北京今年的春季花粉高峰期較去年提前了4至7天。北京市園林綠化局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人沙海江在近日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上解釋說(shuō)，這是因?yàn)槿ツ瓯本┒据^為干燥，今年春季氣溫又迅速回升，加之風(fēng)力作用，使得花粉飄散從3月初開始就比較集中。
放眼全球，世界衛(wèi)生組織早已把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治的疾病之一。有研究預(yù)測(cè)，到2050年，全球可能有約40億人患過(guò)敏性疾病。
專家表示，變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科就診量的急驟增加，也可能與公眾過(guò)敏識(shí)別能力和健康素養(yǎng)的提升、我國(guó)過(guò)敏?？漆t(yī)療資源快速發(fā)展、個(gè)別地區(qū)氣候或林草等地域特殊因素有關(guān)，導(dǎo)致大型醫(yī)療中心的過(guò)敏性疾病就診例次數(shù)據(jù)增長(zhǎng)。
但要真正摸清過(guò)敏人群的“畫像”，關(guān)鍵是要把流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)及時(shí)跟上來(lái)，更加系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)我國(guó)過(guò)敏人群、表現(xiàn)癥狀等動(dòng)態(tài)變化。
“應(yīng)加快建立一個(gè)研究方法一致、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的全國(guó)性過(guò)敏疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)?！毕蚶蛘f(shuō)。
致敏原因是多方面的，需增強(qiáng)應(yīng)對(duì)措施的針對(duì)性
日益增長(zhǎng)的花粉過(guò)敏背后，最直接的原因，或許是花粉量的增加。
北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王旻說(shuō)，春季花粉過(guò)敏的“元兇”，往往不是顏色鮮艷的觀賞花，而是依靠風(fēng)力作為媒介進(jìn)行傳粉或傳播種子的樹木類、雜草類植物。
“從北京區(qū)域來(lái)講，歷史上栽種的很多樹木都進(jìn)入到成熟期，在繁殖期花粉傳播量大增?！眹?guó)家林業(yè)和草原局城市森林研究中心研究員王成說(shuō)，圓柏、側(cè)柏等一
些有花粉致敏問(wèn)題的樹木被比較廣泛
地栽種到了公園、居住區(qū)、辦公區(qū)、馬路旁等人群聚集活動(dòng)區(qū)域附近，加劇了花粉向人群的傳播。
此外，“鋼筋水泥”的城市空間無(wú)法吸附四處飛散的花粉，也“助推”了花粉的傳播。值得注意的是，花粉過(guò)敏高發(fā)還與城市化、大氣污染、氣候變化等因素有密切關(guān)系。
將視線放眼全國(guó)，這個(gè)“新世紀(jì)流行病”呈現(xiàn)出鮮明又復(fù)雜的地域性特征。
華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任祝戎飛介紹，從全國(guó)過(guò)敏原的分布看，有“南螨北蒿”的趨勢(shì)，即在濕潤(rùn)溫暖的南方，塵螨過(guò)敏的患者多；在干燥寒冷的北方，蒿草花粉過(guò)敏的患者多。
當(dāng)花粉過(guò)敏在北方地區(qū)整體更為嚴(yán)重、部分南方城市因特殊植被成為花粉癥“飛地”時(shí)，在華東、華南地區(qū)，塵螨、霉菌、蟑螂才是最常見的過(guò)敏原。
過(guò)敏管理是“持久戰(zhàn)”，個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療資源、城市規(guī)劃都要跟上
打贏過(guò)敏“防衛(wèi)戰(zhàn)”，短期重在個(gè)人防護(hù)與醫(yī)療資源下沉。
從醫(yī)學(xué)角度應(yīng)對(duì)過(guò)敏，個(gè)體目前普遍采用“三級(jí)防護(hù)法”——藥物控制、避免接觸、免疫治療。北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬艷良每年在過(guò)敏季來(lái)臨前，都積極參與科普，向“敏感”人士提出三大關(guān)鍵措施。
這些措施包括藥物預(yù)防“早行動(dòng)”，比如過(guò)敏性鼻炎患者可在花粉季前2至4周使用鼻噴激素類藥物；物理防護(hù)“全方位”，要關(guān)注每日花粉指數(shù)預(yù)報(bào)，必要時(shí)外出佩戴N95口罩和護(hù)目鏡，歸家后及時(shí)清洗鼻腔、更換衣物；急救藥物“隨身帶”，哮喘患者需隨身攜帶急救吸入劑，若癥狀加重應(yīng)立即就醫(yī)。
過(guò)敏到底與免疫力有著怎樣的關(guān)系？北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科主任關(guān)凱提示，花粉過(guò)敏，并不意味著免疫力低下，而是緣于免疫紊亂，簡(jiǎn)單地提高免疫力不但有可能幫不上忙，還有可能進(jìn)一步加重過(guò)敏反應(yīng)。
“正常情況下，當(dāng)病原體進(jìn)入身體時(shí)，我們的免疫‘小士兵’會(huì)把病原體清除掉。但對(duì)于過(guò)敏人群來(lái)說(shuō)，身體的免疫系統(tǒng)會(huì)將無(wú)害的花粉‘錯(cuò)認(rèn)’為有害物，進(jìn)行攻擊，從而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。”關(guān)凱解釋，這也是為什么有些人年輕時(shí)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重，隨著年齡增長(zhǎng)反而有所減輕。
除了上述個(gè)人積極作為，背后還需要可及、便利的衛(wèi)生教育和醫(yī)療服務(wù)作為支撐。更重要的是，面對(duì)快速更迭的疾病譜，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)的頂層設(shè)計(jì)和體系調(diào)整，才能從根本上解決過(guò)敏患者的防護(hù)難題。
多位醫(yī)生表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著疾病譜的變化，適時(shí)改變現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容和?？企w系設(shè)置，為這場(chǎng)長(zhǎng)久戰(zhàn)役儲(chǔ)備更多的醫(yī)生、提升基層過(guò)敏診療服務(wù)水平，已迫在眉睫，否則“等10年后，可能已經(jīng)來(lái)不及應(yīng)對(duì)高發(fā)的過(guò)敏疾病了”。
打贏過(guò)敏“防衛(wèi)戰(zhàn)”，中期重在城市規(guī)劃與過(guò)敏原監(jiān)測(cè)。
免疫發(fā)育需要接觸自然，系統(tǒng)治理還需跨部門合作、多措并舉
有專家認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，與過(guò)敏共生，并輔以全社會(huì)系統(tǒng)治理，可能是更理性、科學(xué)的應(yīng)對(duì)態(tài)度。
關(guān)于過(guò)敏，有一個(gè)著名的“衛(wèi)生假說(shuō)”，即暴露于非致病性微生物中可能是建立良好免疫功能的重要性因素。
向莉經(jīng)常叮囑患兒父母帶孩子去生態(tài)農(nóng)業(yè)環(huán)境等場(chǎng)所玩耍，享受在大自然環(huán)境下的體育活動(dòng)，并多曬太陽(yáng)?！皺z測(cè)發(fā)現(xiàn)，大部分過(guò)敏患者體內(nèi)的維生素D含量低，且皮膚微生態(tài)的多樣性明顯減少。這是缺少日曬、過(guò)度清潔的結(jié)果。而這些都是誘發(fā)過(guò)敏和哮喘的危險(xiǎn)因素?！?/p>
作為“衛(wèi)生假說(shuō)”的實(shí)踐，生態(tài)暴露療法啟示我們：適度的自然接觸能給免疫系統(tǒng)建立梯度適應(yīng)的機(jī)會(huì)，讓我們與各種過(guò)敏原實(shí)現(xiàn)柔韌的“共生”。
向莉說(shuō)，但需要注意的是，這并不意味著所有孩子都能通過(guò)這種方式避免過(guò)敏，仍需要綜合考慮多種因素，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施。
如何織牢社會(huì)過(guò)敏“防護(hù)網(wǎng)”？有效措施包括建立過(guò)敏原監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，推廣食品強(qiáng)制標(biāo)識(shí)制度，建設(shè)低過(guò)敏原城市綠地等。
3月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局公布59項(xiàng)食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及修改單。新規(guī)要求八大類致敏物質(zhì)必須強(qiáng)制標(biāo)示，以降低我國(guó)人群食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。此舉被視為加快織牢社會(huì)過(guò)敏防護(hù)網(wǎng)的一個(gè)進(jìn)步。
不少專家指出，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)花粉等過(guò)敏原監(jiān)測(cè)比較完善，在花粉季一般每隔幾個(gè)小時(shí)就做一次花粉預(yù)報(bào)，內(nèi)容不僅包括花粉濃度、品種等，也包括出行和健康生活建議等。對(duì)于中國(guó)這樣體量的患者人群，建立一個(gè)更精準(zhǔn)、完備的過(guò)敏原監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，能起到事先預(yù)防、事半功倍的效果。
目前，全國(guó)不少大、中城市都會(huì)做花粉預(yù)報(bào)，也有一些大城市探索了跨部門的監(jiān)測(cè)模型開發(fā)。比如，國(guó)內(nèi)較早開展花粉日常觀測(cè)的天津氣象局，結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊?shù)據(jù)，研發(fā)了哮喘預(yù)報(bào)模型，已開展哮喘氣象風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)報(bào)，今年將采用人工智能對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化。但構(gòu)筑防過(guò)敏的社會(huì)系統(tǒng)，還需要更廣、更深的跨部門合作，以及向中小城市、農(nóng)村地區(qū)延伸。
過(guò)敏防治目標(biāo)和路徑日益清晰，仍需向科學(xué)尋求突破
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平在《擺脫過(guò)敏》一書里寫道：“過(guò)敏現(xiàn)象雖然是偶然發(fā)生的，但過(guò)敏一旦發(fā)生，這種機(jī)制就不會(huì)再離開你的身體。或者說(shuō)，在你身體的免疫系統(tǒng)里，藏著一套敏感機(jī)制，時(shí)刻準(zhǔn)備著，只要一接觸過(guò)敏原，它就自動(dòng)發(fā)生，呈現(xiàn)出過(guò)敏癥狀?！?/p>
人體的免疫系統(tǒng)就是這么復(fù)雜而神奇。時(shí)至今日，我們還沒(méi)有搞清楚過(guò)敏的機(jī)制，治療手段也不多。與過(guò)敏性疾病不斷升高的發(fā)病率相比，過(guò)敏的整體控制率低。
但這并不意味著人們對(duì)過(guò)敏束手無(wú)策。從2016年開始，中國(guó)將每年八月的第二周定為“過(guò)敏防治周”，其主題從“關(guān)注環(huán)境”逐步發(fā)展到“預(yù)防過(guò)敏”，再到“發(fā)展過(guò)敏?？啤⑴囵B(yǎng)?？迫瞬?、深入基層醫(yī)院、惠及過(guò)敏患者”，其防治目標(biāo)和路徑日益清晰。
許多問(wèn)題的解決，最終需要向科學(xué)尋求突破。比如，發(fā)展應(yīng)對(duì)過(guò)敏免疫反應(yīng)靶點(diǎn)的精準(zhǔn)治療，開發(fā)微生態(tài)制劑等。
目前，科學(xué)家迎戰(zhàn)過(guò)敏的路徑主要有：通過(guò)生物手段來(lái)調(diào)控過(guò)敏特異（IgE）抗體，或通過(guò)特定益生菌調(diào)節(jié)TH1/TH2平衡。對(duì)此，我國(guó)科學(xué)家已有不少高質(zhì)量的研究，比如一些針對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的生物制劑研發(fā)等。
“中國(guó)正站在防治過(guò)敏的關(guān)鍵路口?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)尹佳說(shuō)，在了解致病誘因之后，過(guò)敏性疾病是可預(yù)防可治療的。只要盡快行動(dòng)，構(gòu)建有效的過(guò)敏防治體系，提高公眾對(duì)過(guò)敏的科學(xué)認(rèn)知，我們完全有機(jī)會(huì)為攻克這一世紀(jì)難題提供“中國(guó)方案”。
據(jù)新華社
（責(zé)任編輯：梁艷）
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