當(dāng)你被醫(yī)生正式確診為“高血脂”患者后，除了積極改善生活習(xí)慣，必要時(shí)還得認(rèn)真挑選一款降脂藥。
口服降脂藥更常用
降脂藥的種類(lèi)有很多，對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，“沒(méi)有最好，只有更好”，需要依據(jù)病情嚴(yán)重程度、藥物藥性、可能存在的副作用，以及價(jià)格和患者依從性等多重角度綜合考量。
口服降脂藥是目前臨床上治療高血脂的普遍方法，常見(jiàn)的有他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物、煙酸類(lèi)藥物、抗氧化劑、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑、新型降脂藥物PCSK9抑制劑和中成藥等。
選擇降脂藥的講究
不同的降脂藥在化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制和降脂效果上都存在一定的差異，患者要做的就是遵醫(yī)囑用藥，切莫憑自己喜好或道聽(tīng)途說(shuō)自行服藥。
膽固醇高高膽固醇血癥患者在臨床上比較普遍，簡(jiǎn)言之就是患者的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）偏高。對(duì)于這類(lèi)高血脂，他汀類(lèi)藥物是首選，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
不同的他汀適用的患者也不一樣，比如常規(guī)劑量的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀“勁”更大一點(diǎn)，適用于LDL-c較高的患者，而20mg辛伐他汀“勁”相對(duì)小一點(diǎn)，因而適合LDL-c輕中度升高的患者；有尿蛋白的患者，一般不推薦瑞舒伐他??；伴隨多種慢性病的老年患者，40mg普伐他汀的安全性更好。
甘油三酯高貝特類(lèi)藥物能夠顯著降低甘油三酯，如非諾貝特、吉非羅齊等。除了降低甘油三酯外，非諾貝特還能提高“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的水平；吉非羅齊則能適度降低LDL-c，對(duì)改善血脂譜有良好效果。
混合性高血脂混合性高血脂患者的膽固醇和甘油三酯均亮起“紅燈”，血管面臨著“雙重威脅”，這種情況下可能需要聯(lián)合使用他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物。需要提醒的是，患者需要密切監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶水平，以防藥物之間的相互作用造成不良反應(yīng)。
高密度脂蛋白膽固醇低貝特類(lèi)（非諾貝特、苯扎貝特等）和煙酸類(lèi)（煙酸緩釋片）均可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）。
單一用藥效果不佳咋辦
門(mén)診上不時(shí)會(huì)碰到降脂不力的患者，他們很想知道是否有必要加大藥量。以他汀治療為例，如果患者應(yīng)用1片他汀降脂效果不佳，一般不建議加量至2片甚至更多。從臨床觀(guān)察來(lái)看，單純加量效果不甚明顯，反而副作用增加比較多。
最佳選擇是聯(lián)合其他類(lèi)型的降脂藥，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果，比如他汀+膽固醇吸收抑制劑等。
另外，PCSK9抑制劑近幾年比較熱門(mén)，與他汀聯(lián)用時(shí)表現(xiàn)出了較強(qiáng)的降膽固醇作用，相關(guān)指南也做了重點(diǎn)推薦。
需要提醒大家，“合理用藥”是防治疾病的關(guān)鍵和根本，高血脂患者要根據(jù)自身情況選擇適合自己的降脂藥，遵醫(yī)囑服藥，不可隨便停藥、換藥。對(duì)于那些肝腎功能不全的患者，在藥物及劑量選擇上應(yīng)特別謹(jǐn)慎。同時(shí)，為了確保用藥的安全性和有效性，大家要定期復(fù)查。
文/汪芳（北京醫(yī)院）
（責(zé)任編輯：梁艷）
晉公網(wǎng)安備 14090202000008號(hào) 
