□山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胡娜
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，其中肺結(jié)核最為常見(jiàn)。結(jié)核病早期癥狀隱匿，容易被忽視或誤診為其他疾病，因此，掌握早期識(shí)別方法對(duì)結(jié)核病的及時(shí)治療、阻斷傳播至關(guān)重要。
結(jié)核病的早期癥狀
結(jié)核病的早期癥狀通常缺乏特異性，但若出現(xiàn)以下表現(xiàn)需高度警惕：
呼吸道癥狀
咳嗽：持續(xù)超過(guò)2周的干咳或少量白痰，若痰中帶血絲或反復(fù)咯血，需立即就醫(yī)。
胸痛：病灶累及胸膜時(shí)，可能表現(xiàn)為隱痛或刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)會(huì)加重。
氣促：肺功能受損時(shí)，活動(dòng)后可能出現(xiàn)氣短，嚴(yán)重者靜息時(shí)也感覺(jué)呼吸困難。
全身癥狀
低熱：體溫為37.3~38℃，多見(jiàn)于午后或傍晚，次日清晨可自行退熱。
盜汗：夜間睡眠時(shí)大量出汗，嚴(yán)重者需更換床單和被褥。
乏力與消瘦：食欲減退、體重下降（每月減輕超過(guò)5%）是結(jié)核病的典型消耗性表現(xiàn)。
其他：兒童可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；老年人癥狀通常不典型，可能僅表現(xiàn)為食欲缺乏或精神萎靡。
關(guān)鍵提示：若咳嗽、低熱等癥狀持續(xù)超過(guò)2周，或同時(shí)出現(xiàn)盜汗、體重下降，需立即排查結(jié)核病。
科學(xué)檢查結(jié)核病
早期識(shí)別結(jié)核病需結(jié)合癥狀與醫(yī)學(xué)檢查，避免僅憑主觀判斷延誤治療。
影像學(xué)檢查
胸部X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺尖部浸潤(rùn)陰影、空洞形成等典型表現(xiàn)，是初步篩查的首選方法。
胸部CT：能更早識(shí)別微小病灶（如直徑<3毫米的結(jié)節(jié)），尤其適用于X線結(jié)果陰性但癥狀持續(xù)者。
病原學(xué)檢測(cè)
痰涂片抗酸染色：這種方法快速簡(jiǎn)便，但靈敏度較低（30%~50%），需連續(xù)3次送檢以提高陽(yáng)性率。
痰培養(yǎng)：這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽(yáng)性率可超過(guò)80%，但需2~8周出結(jié)果。
分子檢測(cè)：如GeneXpert技術(shù)可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性，2小時(shí)內(nèi)完成，適用于急診場(chǎng)景。
免疫學(xué)檢測(cè)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：注射結(jié)核菌素后72小時(shí)觀察硬結(jié)直徑，≥10毫米為陽(yáng)性，但可能受卡介苗接種影響。
γ干擾素釋放試驗(yàn)：特異性更高，不受卡介苗接種影響，但費(fèi)用較高，適用于免疫功能正常者。
檢查流程建議
癥狀可疑者→胸部X線檢查→痰涂片或痰培養(yǎng)→分子檢測(cè)或γ干擾素釋放試驗(yàn)→確診后啟動(dòng)治療。
影像學(xué)異常但病原學(xué)陰性者，需結(jié)合臨床癥狀和流行病學(xué)史綜合判斷。
結(jié)核病的早期識(shí)別十分關(guān)鍵。通過(guò)科學(xué)認(rèn)知與主動(dòng)防控，可以有效控制這一傳染病的流行。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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